胃来说㉛-维迪西妥单抗联合方案助力HER2阳性胃癌患者成功转化

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辅助检查

肿瘤标志物及甲胎蛋白（AFP）均正常，血红蛋白（Hb）90g/L，其余无明显异常。

全腹增强CT提示胃窦体交界处溃疡病变，考虑胃癌可能，伴胃周、腹膜后多发淋巴结。

胃镜提示胃窦体交界前壁近胃角处见一约1.6cm*1.8cm溃疡，Borrmann Ⅲ型改变；活检病理提示恶性肿瘤，符合腺癌。

病理会诊提示（窦体交界）低分化腺癌，部分为印戒细胞癌；免疫组化：Her2(2+)、PD-L1(SP263)(CPS≈5)，原位杂交：EBER(-)；FISH示本例标本未检出HER2基因的扩增，结果为阴性；17号染色体无非整倍扩增。

2023年3月28日行腹腔镜探查+腹膜病损切除术+脱落细胞学检查，探查提示肿瘤位于胃窦胃角前上壁，未侵出浆膜面，直径约2cm；胃周淋巴结可疑肿大。病理提示（腹腔冲洗液）液基细胞学/细胞沉渣检查意见：查见腺癌细胞；（腹膜结节）炎性纤维组织增生伴局部间皮增生，未见肿瘤性病变。

初步诊断

胃窦胃体低分化腺癌（cT4aN+M1，CY1；PD-L1 CPS=5，HER2阳性且FISH阴性）

胃周淋巴结转移

腹膜后淋巴结转移

轻度贫血

诊疗经过

转化治疗

患者于2023年3月30日、2023年4月23日、2023年5月15日、2023年6月6日行维迪西妥单抗+信迪利单抗+CapeOX治疗4周期。

2023年6月7日复查全腹增强CT，提示胃癌治疗后，胃窦－胃角部胃壁增厚不明显，请结合临床及胃镜检查；腹膜后及腹腔多发小淋巴结，建议复查；大者约8mm*5mm，边界清楚（图1）。

疗效评价：部分缓解（PR）。

图1. 全腹增强CT（2023年6月7日）

手术治疗

患者于2023年7月24日行腹腔镜远端胃切除+D2淋巴结清扫+R-Y残胃空肠吻合术，术中见肿瘤位于胃角，大小约2cm*3cm，未见侵出浆膜；胃后壁与胰腺背膜粘连，胰腺正常未侵犯；胃3、7、8a、5、6、12P组淋巴结可见肿大。（腹腔冲洗液）液基细胞学检查：未见恶性肿瘤细胞（图2）。

术后病理提示1、（胃新辅助治疗后）低分化腺癌，浸润至粘膜下层，未见明确神经侵犯及；脉管内癌栓；TRG：2级；自检双侧切缘未见癌残留；淋巴结见癌转移（3/43）。治疗后手术标本，淋巴结1：pMMR、Her2:0、EBER（－）、PD-L1.SP263（CPS≈2）、Claudin18.2（0）；淋巴结2：Her2：（1+）（图3）。

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