“连续3天午后发热39度”，医生有种不祥的预感……

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就是一句话，年轻人身体就是棒。除了血常规和大便常规异常外，生化都不错。血常规白细胞升高17.76x109，中性16.4%，淋巴9.1%，嗜酸71.2%，大便常规当然是白细胞、红细胞、隐血都阳性，没有吞噬细胞。腹部彩超没有问题，腹腔也没有腹水；胸腹片也就肺纹理多一点，没有胸膜炎表现。 难道他真的就是一个肠道感染引起的高热？

不可能吧。这病人干脆提请全科非正式讨论一下。一个人的思维总是会有局限性的，还是群策群力吧！大家七嘴八舌讨论开了——结合这个夏秋之交的季节，会不会有传染病？比如立克次体感染？——全身包括隐蔽部位没有焦痂，不像，但是可以给点四环素诊断性治疗看看；没有球结膜水肿，肾功能、尿常规正常，也不像出血热； 追问下来患者爱在水里抓鱼，会不会有急性血吸虫？ 我们地区也是属于长江流域，虽然已经宣布消灭血吸虫很多年了，但是钉螺好像还没有灭完；结合嗜酸细胞那么高，不好说没有喔。立刻建议患者前往本地血吸虫防治站进一步检查。本地区没有疟疾，他无外地居住史，也就暂时不考虑了。目前能够确定的第一步方案，先按肠道感染给予抗生素治疗，再做个肺部及上腹部CT，算是再搜寻一下可能潜在的蛛丝马迹吧。

第二天，肺部CT做下来，我们傻了，和胸片差别太大了！从中下肺开始，那是大片的阴影啊！CT提示为间质性肺炎，找放射科主任读片，认为不符合肺结核、肺癌的表现（图1-3.）马上再回到病床前再次确认——没有吸烟史、没有慢性咳嗽史、没有咯血、没有盗汗史。再查体：浅表淋巴结确实不肿大，双肺呼吸音可以算略粗糙也可以算清晰。—— 这么这么静默的肺部体征，这么这么差的影像学结果，马上补查肿瘤标志物和自身免疫全套吧！

图1

图2

图3

—— 高热、粘液脓血便、肺部阴影……这是个什么鬼？

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