成人心肺复苏若干问题的思考

心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环 (ROSC)以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。胸外心脏按压频率和深度之间存在反比关系，尤其是在较快的按压频率下。有研究证明，当按压频率大于140次/min时，超过80％的患者平均深度不够（<38mm)。因此，将按压频率保持在推荐范围内有助于优化关键生理参数和其他重要心肺复苏指标。

胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。回弹不充分会增加胸内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。

胸外按压的中断已被证明对复苏期间的血流动力学有显著的不利影响。暂停胸外按压后，脑血流灌注迅速降低到零，并可能需要15次或更多次按压才能达到与暂停前相同的幅度。按压中断后，已建立的冠状动脉灌注压会迅速下降，冠状动脉灌注减少，延迟心脏功能的恢复。只有冠状动脉有足够的氧合血灌注，心脏才有复跳的可能。对于没有高级气道（声门上气道或气管导管）接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸外按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%。有研究证实，对于可除颤心律患者，第一次除颤前，胸外按压比例增加可提高存活率。

现有证据表明，医源性的过度通气会造成气道压力增加和内源性PEEP，从而升高胸内压，进而增加颅内压，同时减少回心血量并降低心输出量。过度通气可使冠状动脉痉挛，冠状动脉灌注减少。过度通气可使脑血管收缩，脑血流减少，对脑损伤患者不利。过度通气，可导致胃膨胀，反流误吸风险增加。

然而，通气不足也是有害的，低氧和高碳酸血症会增加颅内压。建议常规监测呼气末CO2或动脉血气，调整呼吸参数，将呼气末CO2维持在正常范围。

需要强调的是，在高级气道建立之前，是过度通气还是通气不足，需准确判断。