从药师的角度谈一谈新型冠状病毒感染患者肝损伤的机制与药物剂量调整

肝脏是人体“能量代谢中枢”，不仅承担着脂肪、蛋白质、糖类的代谢及转化功能，也是药物代谢与转化重要场所。《新型冠状病毒诊疗方案（试行第六版）》 ^[5] 中提到，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应。药物性肝损伤也是临床最常见的不良反应之一。第六版诊疗方案中推荐的五种抗病毒药物均有肝损伤的不良反应报道，加之在新冠肺炎治疗中均较大剂量应用，不良反应的发生率就大大增加。

在把握用药与剂量的同时， 药物间相互作用 也是导致药物性肝损伤风险增加不容忽视的因素。临床实际应用中，对于新冠肺炎重症、危重症患者会联合使用抗病毒药物、抗菌药物、激素、免疫调节剂、中药制剂等。我们知道，药物在肝脏的生物转化主要依赖于“肝药酶”，当多种药物同时服用，一种药物可能通过自身对肝药酶的诱导或抑制作用影响另一种药物的代谢，当出现肝药酶抑制时，就会导致药物在体内蓄积，增加其不良反应发生率。

目前来看，新冠肺炎患者中出现肝损伤，药物诱发的因素不能排除。并且对于已收治入院的患者来说，也不排除早期出现症状未及时到医院确诊治疗时，自行购买多种抗病毒药物、中成药、保健药品等等混用，盲目滥用药物，极易导致肝损伤。